Kemajuan Biomedis : Kesehatan Mental dan HIV/AIDS

Kemajuan Biomedis : Kesehatan Mental dan HIV/AIDS

Kemajuan Biomedis : Kesehatan Mental dan HIV/AIDS – Kemajuan biomedis yang luar biasa dalam pencegahan dan pengobatan HIV telah mengarah pada upaya aspirasional untuk mengakhiri epidemi HIV. Namun, tujuan ini tidak akan tercapai tanpa mengatasi kesehatan mental dan penggunaan zat yang signifikanmasalah antara orang yang hidup dengan HIV (ODHA) dan orang yang rentan tertular HIV.

Kemajuan Biomedis : Kesehatan Mental dan HIV/AIDS

Hivresourcegroup – Masalah-masalah ini memperburuk banyak hambatan sosial dan ekonomi untuk mengakses layanan kesehatan yang memadai dan berkelanjutan, dan merupakan salah satu hambatan yang paling menantang untuk mencapai akhir epidemi HIV. Tingkat masalah kesehatan mental lebih tinggi di antara kedua orang yang rentan tertular HIV dan ODHA, dibandingkan dengan populasi umum.

Baca Juga : Masalah Kesehatan Mental dan Psikososial di Tiongkok

Gangguan kesehatan mental meningkatkan risiko penularan HIV dan hasil kesehatan yang negatif di antara ODHA pada setiap langkah dalam rangkaian perawatan HIV. Kami memiliki alat skrining yang diperlukan dan perawatan yang manjur untuk mengobati masalah kesehatan mental di antara orang yang hidup dengan dan berisiko HIV.

Namun, kita perlu memprioritaskan perawatan kesehatan mental dengan sumber daya yang tepat untuk mengatasi kesenjangan skrining dan perawatan kesehatan mental saat ini.Integrasi skrining dan perawatan kesehatan mental ke dalam semua rangkaian tes dan pengobatan HIV tidak hanya akan memperkuat hasil pencegahan dan perawatan HIV, tetapi juga akan meningkatkan akses global ke perawatan kesehatan mental.

Kemajuan luar biasa telah dibuat dalam pencegahan dan pengobatan HIV sejak ditemukannya virus penyebab AIDS. Saat ini, kebanyakan orang yang baru didiagnosis dengan HIV dapat mengharapkan umur yang mendekati normal dengan akses yang stabil dan kepatuhan terhadap terapi antiretroviral kombinasi (ART).

Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir ada optimisme besar tentang potensi untuk mengakhiri epidemi HIV – atau setidaknya secara substansial ‘membengkokkan kurva’ epidemi dengan alat biologis dan perilaku saat ini. Profilaksis pra pajanan (PrPP) sangat efektif dalam melindungi individu dari tertular HIV bila diminum secara konsisten.

Selanjutnya, orang yang hidup dengan HIV (ODHA) yang mempertahankan penekanan virus yang tahan lama tidak menularkan virus ke pasangan seksual, dan dalam kasus wanita hamil, ke bayi melalui kehamilan dan persalinan.

Mengingat kemajuan ini, banyak yurisdiksi melakukan upaya bersama untuk mengubah gelombang epidemi melalui peningkatan PrPP untuk individu yang rentan tertular HIV, dan peningkatan diagnosis HIV dan penyediaan cART untuk ODHA secara cepat.

Tujuan Program Gabungan PBB tentang HIV/AIDS (UNAIDS) ’90-90-90′ menyerukan 90% ODHA untuk didiagnosis, dengan 90% dari mereka memulai ART, dan 90% orang yang memulai ART untuk mencapai dan mempertahankan penekanan virus melalui kepatuhan terhadap pengobatan.

Beberapa daerah bergerak menuju tujuan yang lebih ambisius yaitu ’95-95-95′ dan akhirnya ‘mencapai nol’ infeksi HIV baru. Meskipun tujuan ini aspiratif, banyak yang percaya bahwa mereka dapat dicapai dengan sumber daya yang terfokus dan upaya bersama.

Namun, keuntungan ini tidak akan tercapai tanpa mengatasi masalah mental dan penggunaan zat yang signifikan di antara orang-orang yang rentan tertular atau hidup dengan HIV, yang memperburuk banyak hambatan sosial dan ekonomi untuk mengakses layanan kesehatan yang memadai dan berkelanjutan, dan termasuk di antara hambatan paling signifikan untuk mencapai target 90-90-90.

Kami berpendapat bahwa tidak mungkin untuk secara signifikan ‘membengkokkan kurva’ dan memperkirakan akhir epidemi HIV tanpa secara dramatis mengubah pendekatan kami untuk mendiagnosis dan menangani masalah kesehatan mental komorbid (termasuk penggunaan zat) di antara orang yang paling rentan terhadap HIV.

Beban global masalah penggunaan zat dan mental

Pada populasi umum, gangguan jiwa dan penyalahgunaan napza merupakan penyumbang nomor satu untuk jumlah tahun hidup dengan disabilitas, dengan dampak yang lebih besar daripada penyakit menular, ibu, neonatal, gizi, dan tidak menular lainnya, termasuk HIV, dan cedera.
Kelebihan kematian di antara orang-orang dengan gangguan mental, neurologis, dan penggunaan zat jelas, dengan rentang hidup yang lebih pendek sekitar 15-20 tahun. Beban global dari gangguan ini meningkat pada masa remaja akhir dan puncaknya pada masa dewasa muda, yang meniru beban HIV global.

Kesehatan mental dan penularan HIV

Gangguan kesehatan mental memainkan peran penting dalam penularan HIV di seluruh populasi, meningkatkan risiko penularan HIV sebesar 4-10 kali lipat. Di Amerika Serikat, prevalensi HIV secara substansial lebih tinggi di antara orang dewasa dengan penyakit mental serius (IMS; misalnya gangguan psikotik, gangguan bipolar, gangguan depresi mayor berulang, mood komorbiditas, dan gangguan penggunaan zat ) – berkisar antara 2 hingga 6% – dibandingkan dengan populasi umum (0,5%).

Di Afrika, di mana beban HIV bahkan lebih besar, prevalensi HIV di antara orang dewasa dengan IMS berkisar antara 11 hingga 27% [19–22]. Masalah kesehatan mental dapat meningkatkan risiko penularan HIV melalui jalur langsung dan tidak langsung.

Meskipun orang dengan IMS cenderung kurang aktif secara seksual dibandingkan dengan populasi umum, remaja dan orang dewasa yang aktif secara seksual dengan IMS menunjukkan perilaku seksual berisiko lebih tinggi, termasuk penggunaan kondom yang tidak konsisten, memiliki banyak pasangan seksual, perdagangan seks, dan minum alkohol sebelum berhubungan seks.

Risiko infeksi HIV juga dapat meningkat dengan keparahan penyakit kejiwaan. Dalam studi multisite di Amerika Serikat, prevalensi HIV di antara orang dengan IMS meningkat dari 3,9% di pusat kesehatan mental komunitas, menjadi 5,1% dalam program manajemen kasus rawat jalan intensif, menjadi 5,9% di unit rawat inap psikiatri.

Risiko HIV dapat lebih diperparah ketika ada beberapa kondisi yang terjadi bersamaan, seperti gangguan mood, gangguan penggunaan zat , dan gejala stres pascatrauma dari (misalnya) pelecehan fisik, seksual, atau emosional.

Sebuah studi multilokasi besar dari LSL AS menemukan hubungan dosis-respons positif yang signifikan antara jumlah kondisi yang terjadi bersamaan dan risiko penularan HIV: laki-laki dengan empat hingga lima kondisi yang terjadi bersamaan memiliki lebih dari delapan kali bahaya infeksi HIV dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki kondisi seperti itu. Masalah kesehatan mental juga dapat mengganggu upaya pencegahan infeksi HIV, termasuk tes HIV secara teratur dan kepatuhan terhadap PrPP.

Dalam uji coba iPrEx dan iPrEx-OLE, yang mempelajari kemanjuran PrPP dan penggunaan label terbuka di antara LSL dan wanita transgender, peserta dengan skor depresi yang lebih tinggi memiliki tingkat obat PrPP yang dapat dideteksi yang lebih rendah (emtricitabine dan tenofovir disoproxil fumarat) dan tingkat yang lebih tinggi dari hubungan seks anal reseptif tanpa kondom. Skrining dan pengobatan untuk masalah dan gangguan kesehatan mental akan sangat penting untuk mencegah populasi rentan tertular HIV.

Prevalensi gangguan kesehatan mental di antara orang yang hidup dengan HIV

Banyak penelitian menunjukkan bahwa ODHA mengalami tingkat gangguan kesehatan mental yang lebih tinggi daripada populasi umum. Ini termasuk penelitian yang dilakukan dengan beragam kelompok ODHA seperti remaja dengan HIV perinatal atau HIV yang didapat dari perilaku, LSL dewasa kulit berwarna, perempuan ras dan etnis minoritas, pengguna napza suntik (PWID), dan orang dewasa yang lebih tua.

Dalam studi multisite AS dengan lebih dari 2800 ODHA, 36% mengalami depresi berat dan 15,8% memiliki gangguan kecemasan umum, dibandingkan dengan hanya 6,7 ​​dan 2,1%, masing-masing, pada populasi umum. Penelitian lain dari Amerika Utara menunjukkan tingkat gangguan kesehatan mental yang sama tinggi di antara ODHA. ODHA yang hadir di pusat medis akademik di AS Tenggara menunjukkan tingkat gangguan mood yang tinggi pada tahun lalu (32%) dan bulan lalu (21%), serta gangguan kecemasan pada tahun lalu (21%) dan bulan lalu (17%).

Di Ontario, Kanada, catatan medis elektronik yang tersedia menunjukkan bahwa 41% ODHA memiliki kondisi kesehatan mental dibandingkan dengan 22% di antara orang dewasa yang tidak terinfeksi HIV. Sebuah studi oleh Blank et al., melakukan tes HIV dengan lebih dari 1000 orang yang mencari perawatan kesehatan mental di unit rawat inap psikiatri berbasis universitas, program manajemen kasus intensif, dan pusat kesehatan mental komunitas.

Mereka menemukan bahwa 4,8% telah mengkonfirmasi tes HIV positif – jauh lebih tinggi daripada tingkat prevalensi HIV pada populasi umum AS. Data dari seluruh dunia juga menunjukkan peningkatan tingkat gangguan kesehatan mental pada ODHA dibandingkan dengan populasi umum. Misalnya, sebuah penelitian di antara ODHA di India menunjukkan bahwa 59% memiliki tanda-tanda depresi berat.

Di Cina, tinjauan baru-baru ini menemukan prevalensi gejala depresi pada 61% ODHA. Di Uganda, depresi berat ditemukan pada 14% dari 1099 ODHA yang naif cART. Di Afrika Selatan, 26-38% ODHA diperkirakan memiliki gangguan mental dibandingkan dengan 13% pada populasi umum.
Meskipun depresi berat adalah salah satu gangguan kesehatan mental yang paling sering terlihat pada ODHA, tingkat gangguan stres pascatrauma (PTSD) juga jauh lebih tinggi di antara ODHA dibandingkan populasi umum, berkisar antara 10 hingga 74% dibandingkan dengan hanya 8% pada populasi umum AS.

Prevalensi gangguan penggunaan napza juga cenderung lebih tinggi di antara ODHA dibandingkan populasi umum berkisar antara 21 hingga 71%, seperti halnya tingkat gangguan neurokognitif – sekitar 50% ODHA, bahkan mereka yang mengalami penekanan virus.

Banyak faktor yang berkontribusi pada tingginya komorbiditas HIV dan kondisi kesehatan mental. Orang yang memiliki (atau berisiko) HIV dan yang rentan terhadap kondisi kesehatan mental sering menghadapi tantangan individu, struktural, sosial, dan biologis lain yang signifikan untuk mengakses dan mematuhi modalitas pencegahan dan pengobatan HIV.

Faktor-faktor ini jatuh ke dalam domain sosiodemografi, lingkungan dan faktor lingkungan lokal, struktur sosial, biologi individu, dan stigma masyarakat yang bersilangan. Faktor struktural, termasuk kemiskinan, pendidikan rendah, perumahan yang tidak stabil, dan kerawanan pangan, berkontribusi pada peningkatan kerentanan terhadap infeksi HIV dan hasil kesehatan HIV yang buruk.

Faktor lingkungan dan lingkungan, termasuk kekerasan dan kurangnya keamanan, kurangnya pasokan air yang aman dan stabil, perang, dan bencana alam, menyebabkan trauma psikologis, mengganggu pengiriman pasokan medis, dan menghadirkan hambatan untuk akses kesehatan. Faktor biologis, termasuk penyakit menular komorbid (misalnya TBC, hepatitis) dan penyakit tidak menular (misalnya diabetes, jantung, dan penyakit tulang), serta aktivasi kekebalan kronis, berkontribusi terhadap hasil kesehatan fisik dan mental yang lebih buruk.

Stigma sosial yang bersilangan, dan kriminalisasi dalam beberapa konteks (misalnya pekerja seks, penggunaan narkoba, dan sesama jenis) menghadirkan tantangan tambahan bagi populasi kunci yang sangat terpengaruh oleh HIV, termasuk LSL, waria, pekerja seks, pengguna narkoba (termasuk Penasun), dan ras dan etnis minoritas.

Kelompok-kelompok ini mengalami stigma yang dirasakan dan diinternalisasi serta stigma yang diberlakukan (misalnya diskriminasi) yang berdampak negatif terhadap kesehatan mental, dan hubungan ini semakin diperparah oleh stigma penyakit mental yang tidak menguntungkan di masyarakat dan di antara pasien dan penyedia layanan.

Gangguan kesehatan mental dan hasil di sepanjang kaskade perawatan HIV

Ada bukti substansial bahwa gangguan kesehatan mental mengarah pada hasil kesehatan yang negatif pada setiap langkah dalam rangkaian perawatan HIV, dimulai dengan didiagnosis dengan HIV, hingga mencapai penekanan virus. Kurangnya diagnosis HIV membahayakan kesehatan ODHA dengan menghalangi akses ke manfaat kesehatan yang signifikan yang diberikan cART.

Kurangnya diagnosis HIV menghadirkan tantangan kesehatan masyarakat lebih lanjut karena proporsi substantif dari infeksi HIV baru disebabkan oleh orang yang tidak menyadari status HIV mereka.

Gangguan kesehatan mental yang diakibatkan oleh gangguan kesehatan mental (misalnya depresi berat, alkohol atau penggunaan zat lainnya)penyalahgunaan atau ketergantungan) atau tingkat tekanan psikiatri yang signifikan (misalnya peningkatan gejala depresi, kecemasan, atau PTSD) dapat mengganggu tes HIV secara teratur dan mempelajari status HIV seseorang, serta berhasil menghubungkan layanan kesehatan HIV, tetap dalam perawatan, memulai cART, dan tetap patuh pada cART untuk mencapai penekanan virus HIV.

Gangguan mental dapat menjadi penghalang substansial untuk keterlibatan dan retensi yang memadai dalam perawatan primer HIV. Penelitian telah menetapkan hubungan antara adanya penyakit psikiatri dan tingkat hubungan dan retensi perawatan HIV yang buruk. Dalam satu penelitian di Alabama, kunjungan perawatan primer HIV yang terlewat selama tahun pertama perawatan lebih umum di antara pasien yang memiliki gangguan penyalahgunaan zat, serta mereka yang lebih muda, perempuan, berkulit hitam, dan tidak memiliki asuransi kesehatan swasta.

Sebuah penelitian kohort besar terhadap para penyandang disabilitas menemukan bahwa hanya 30,5% yang terus-menerus dipertahankan dalam perawatan HIV selama hampir 9 tahun masa tindak lanjut, dan bahwa penggunaan narkoba secara aktif dikaitkan dengan retensi perawatan yang lebih rendah [74] . Oleh karena itu, penelitian yang lebih banyak menunjukkan bahwa penggunaan zatgangguan merupakan hambatan sering untuk hubungan perawatan HIV tepat waktu serta retensi berkelanjutan dalam perawatan.

Aspek kontinum perawatan HIV yang paling banyak dipelajari dalam hubungannya dengan kesehatan mental adalah kepatuhan ART. Penelitian telah dengan jelas mengidentifikasi depresi sebagai salah satu prediktor terkuat dari kepatuhan pengobatan cART yang buruk.

Sebuah meta-analisis besar menemukan hubungan yang signifikan antara depresi dan ketidakpatuhan cART di 95 sampel independen, dan menentukan bahwa kemungkinan mencapai kepatuhan ART yang baik (80%) adalah 42% lebih rendah di antara mereka yang memiliki gejala depresi dibandingkan mereka yang tidak memiliki gejala depresi. di 111 sampel independen.

Temuan kuat ini konsisten di negara-negara berpenghasilan rendah, menengah, dan tinggi. Tinjauan besar lainnya dan meta-analisis yang mensintesis 125 studi dengan total 19.016 pasien di 38 negara menemukan bahwa depresi yang dilaporkan sendiri dan penyalahgunaan alkohol dan zat lainnya termasuk di antara 15 hambatan teratas untuk kepatuhan, bersama dengan alasan lain seperti lupa, kesibukan, perubahan rutinitas, dan pengalaman efek samping pengobatan.

Pada remaja yang terinfeksi perinatal, dimana ketidakpatuhan terhadap pengobatan di seluruh kondisi kesehatan adalah masalah yang signifikan, berbagai gangguan kejiwaan, bukan hanya gangguan mood, telah dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap pengobatan HIV dan peningkatan viremia.

Gangguan kesehatan mental jelas berkontribusi pada perilaku perawatan kesehatan yang lebih buruk di seluruh rangkaian perawatan HIV, yang mengarah pada hasil kesehatan HIV yang negatif (yaitu peningkatan viral load, penurunan kadar CD4 + , dan peningkatan penyakit oportunistik). Namun, ada juga bukti yang menunjukkan jalur biologis langsung dari gangguan kesehatan mental ke hasil kesehatan HIV yang lebih buruk, terutama dalam konteks depresi.

Depresi, HIV, dan sistem kekebalan tubuh

Ada bukti yang menunjukkan hubungan dua arah antara depresi dan sistem kekebalan. Depresi diketahui berdampak negatif pada sistem kekebalan tubuh (misalnya penurunan sel CD4 + ) meskipun mekanisme yang mendasarinya masih kurang dipahami. Aktivasi imun kronis dan disregulasi aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal, yang dapat diperburuk oleh infeksi HIV, merupakan faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan depresi dan kemungkinan berkontribusi pada tingginya tingkat depresi di antara ODHA.

HIV melintasi sawar darah otak menyebabkan aktivasi kekebalan di otak dan sistem saraf pusat. Protein inflamasi (misalnya protein C-reaktif, sitokin) menyebabkan stres oksidatif dan cedera saraf, khususnya, respon inflamasi kronis terhadap infeksi HIV menyebabkan peningkatan kadar sitokin, termasuk IL-6 dan TNF-α, yang dapat memicu reaksi berantai yang melibatkan penipisan triptofan melalui aktivasi enzim Indoleamin 2,3-dioksigenase.

Penipisan triptofan menyebabkan penurunan kadar serotonin dan peningkatan Kynurenine dan metabolitnya, yang bersifat neurotoksik dan terkait dengan depresi, bunuh diri, kecemasan, dan kondisi kesehatan fisik, seperti kanker, penyakit kardiovaskular, dan kematian dini. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa peradangan kronis dan penipisan triptofan berkontribusi pada efek merusak dari depresi pada hasil kesehatan fisik.