Kesehatan Mental dan HIV di Tanzania

Kesehatan Mental dan HIV di Tanzania

Kesehatan Mental dan HIV di Tanzania – Meskipun 85% remaja HIV-positif tinggal di Afrika sub-Sahara, sedikit yang diketahui tentang faktor psikososial dan kesehatan mental yang mempengaruhi kesejahteraan mereka sehari-hari. Mengidentifikasi variabel kontekstual ini adalah kunci untuk pengembangan intervensi yang sesuai secara budaya dan efektif untuk populasi yang kurang dipelajari dan berisiko tinggi ini.

Kesehatan Mental dan HIV di Tanzania

Hivresourcegroup  – Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi tantangan psikososial dan kesehatan mental yang menonjol yang dihadapi oleh remaja HIV-positif di rangkaian Tanzania yang miskin sumber daya. Sebanyak 24 wawancara kualitatif dilakukan dengan sampel remaja berusia 12-24 tahun yang menerima perawatan HIV rawat jalan di pusat medis di Moshi, Tanzania.

Semua wawancara direkam, ditranskripsi, dan diberi kode menggunakan analisis tematik. Tantangan psikososial yang diidentifikasi termasuk kehilangan satu atau lebih orang tua, kekerasan dalam rumah tangga kronis,tekanan keuangan membatasi akses ke perawatan medis dan pendidikan, dan tingginya tingkat stigma internal dan komunitas di antara teman sebaya dan kontak sosial lainnya. Lebih dari separuh remaja (56%) melaporkan kesulitan untuk menerima diagnosis HIV mereka dan memiliki perasaan menyalahkan diri sendiri.

Baca Juga : Kemajuan Biomedis : Kesehatan Mental dan HIV/AIDS

Temuan ini menyoroti kebutuhan mendesak untuk mengembangkan program budaya mahir bertujuan membantu remaja mengatasi berbagai tantangan ini. Hasil dari penelitian ini memandu pengembanganTemuan ini menyoroti kebutuhan mendesak untuk mengembangkan program budaya mahir bertujuan membantu remaja mengatasi berbagai tantangan ini.

Hasil dari penelitian ini memandu pengembanganTemuan ini menyoroti kebutuhan mendesak untuk mengembangkan program budaya mahir bertujuan membantu remaja mengatasi berbagai tantangan ini. Hasil dari penelitian ini memandu pengembanganSauti ya Vijana (Suara Pemuda) , intervensi kesehatan mental kelompok 10 sesi yang dirancang untuk mengatasi kebutuhan psikososial dan kesehatan mental remaja Tanzania yang HIV-positif.

Pada tahun 2012, ada 2,1 juta remaja yang hidup dengan HIV, dengan hampir 85% tinggal di sub-Sahara Afrika (SSA). Jumlah remaja HIV-positif terus tumbuh karena peningkatan kelangsungan hidup remaja yang terinfeksi perinatal dengan akses ke pengobatan antiretroviral (ART) dan tingkat kejadian HIV yang tinggi di antara kelompok usia ini. Masa remaja ditandai dengan transisi biologis, psikologis, dan psikososial yang signifikan, menjadi lebih sulit dengan tambahan diagnosis HIV.

Dibandingkan dengan anak-anak dan orang dewasa yang lebih muda, remaja HIV-positif secara konsisten menunjukkan tingkat kepatuhan yang buruk terhadap ART dan kegagalan virologi yang lebih tinggi secara konsisten. Remaja yang hidup dengan HIV harus menghadapi sejumlah kesulitan psikososial yang mencakup stigma yang terinternalisasi dan masyarakat.

Stigma, pada gilirannya, mengarah pada tantangan tambahan untuk menegosiasikan identitas seksual dan pribadi yang umum selama periode perkembangan penting ini. Di SSA, kemiskinan kronis dan yatim piatu adalah pengalaman yang umum di kalangan remaja HIV-positif, yang sering bertugas dengan tanggung jawab orang dewasa, termasuk pengasuhan bagi anggota keluarga, sering mengakibatkan bolos sekolah.

Mengingat ini berbagai tantangan psikososial, remaja HIV-positif sangat rentan terhadap masalah kesehatan mental yang telah terbukti memperburuk kepatuhan ART miskin, yang menyebabkan peningkatan morbiditas terkait HIV dan mortalitas. Dalam satu sampel Amerika Serikat, diperkirakan 44% remaja HIV-positif berusia 16-21 tahun menderita depresi kronis satu tahun setelah diagnosis HIV.

Penelitian lain di Uganda menemukan bahwa sekitar 50% dari remaja HIV-positif melaporkan tekanan psikologis yang signifikan, dan 18% dari peserta melaporkan upaya bunuh diri dalam satu tahun terakhir. Remaja HIV-positif berada pada risiko tinggi untuk stres pasca-trauma setelah berbagai peristiwa yang berpotensi traumatis termasuk kekerasan dalam rumah tangga akut atau berkepanjangan, pelecehan seksual, pengabaian pengasuh, dan menerima diagnosis HIV.

Dalam satu penelitian oleh Radcliffe dan rekan, remaja HIV-positif mendukung rata-rata 5,63 peristiwa yang berpotensi traumatis seumur hidup, nilai yang meningkat relatif terhadap sampel masyarakat. Untuk 47% remaja yang disurvei, gejala terkait trauma disebabkan oleh peristiwa traumatis di luar penerimaan diagnosis HIV.

Baca Juga : Demam Sebuah penyakit Yang Umum Yang Terjadi Pada Manusia

Beberapa perawatan kesehatan mental berbasis bukti telah dilaksanakan dan dievaluasi dengan remaja HIV-positif di SSA. Meskipun peluncuran Program Aksi Celah Kesehatan Mental Organisasi Kesehatan Dunia (mhGAP), sebuah inisiatif yang bertujuan untuk menghilangkan kesenjangan perawatan kesehatan mental di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMIC) saat ini sedang berlangsung, kesenjangan substansial antara kesehatan mental kebutuhan dan ketersediaan layanan tetap ada.

Di beberapa LMIC, kesenjangan ini melebihi 90%. Di Tanzania, kebijakan kesehatan mental resmi dirancang untuk mengintegrasikan kesehatan mental ke dalam perawatan primer; namun, beberapa pusat menerima pelatihan in-service tentang kesehatan mental, dan profesional kesehatan mental yang terlatih langka.

Di Moshi, Tanzania, Wilayah Kilimanjaro tempat penelitian ini dilakukan, saat ini tidak ada psikolog klinis atau psikiater. Penggunaan konselor awam terlatih untuk memfasilitasi terapi kognitif-perilaku yang berfokus pada trauma dengan kesetiaan telah berhasil di antara anak yatim dengan gejala kesedihan di Tanzania. Intervensi manual dan terukur yang serupa untuk remaja HIV-positif yang dapat diintegrasikan ke dalam klinik remaja HIV sangat dibutuhkan.

Penelitian ini dirancang untuk mengidentifikasi dan mengeksplorasi masalah psikososial umum di antara remaja HIV-positif di Tanzania yang melaporkan sendiri gejala depresi dan/atau terkait trauma, dengan maksud menggunakan data kualitatif ini untuk menginformasikan pengembangan intervensi kesehatan mental yang ditargetkan untuk populasi ini.

Bahan dan metode

Desain dan Pengukuran Studi

Penelitian ini adalah bagian dari proyek metode campuran yang lebih besar yang memeriksa kesulitan kesehatan mental di kalangan remaja dan dewasa muda yang hidup dengan HIV di Tanzania. Kriteria inklusi untuk remaja adalah: 1) usia 12 sampai 24 tahun; 2) menerima perawatan medis HIV di Kilimanjaro Christian Medical Center (KCMC) di Moshi, Tanzania; dan 3) kesadaran akan status HIV-positif mereka.

Pemuda yang tinggal di lembaga atau panti asuhan dikeluarkan dari partisipasi, seperti juga mereka dengan gangguan kognitif yang signifikan atau cacat perkembangan yang dapat menghalangi pemahaman persetujuan/persetujuan dan pertanyaan studi.

Gejala depresi (PHQ-9) dan stres pascatrauma (PTSD-RI) dievaluasi sebagai bagian dari kuesioner terstruktur yang lebih besar. Langkah-langkah ini dipilih karena PHQ-9 adalah screener yang telah sering digunakan dengan populasi dewasa di SSA dan dianjurkan untuk digunakan dengan populasi remaja menggunakan nilai cutoff ditetapkan sebelumnya dari 10 atau lebih besar sebagai konsisten dengan gejala depresi.

Gejala stres pasca trauma dinilai dengan Screener Eksposur dan Indeks Reaksi PTSD Universitas California Los Angeles (UCLA) . PTSD-RI telah terbukti memiliki reliabilitas dan validitas yang baik di kalangan pemuda di Zambia dan Kenya. Skala empat poin yang dimodifikasi digunakan (kisaran 0-01) di sini, dengan ambang gejala positif 18.

Sebuah sampel kenyamanan dari 62 remaja HIV-positif yang telah terdaftar dalam penelitian kuantitatif yang lebih besar (n = 182 ) berpartisipasi dalam wawancara semi-terstruktur yang dirancang untuk menilai konteks psikososial kehidupan peserta. Dari mereka yang diwawancarai, peserta yang mendapat skor 10 pada PHQ-9 atau 18 pada PTSD-RI dimasukkan dalam analisis ini yang mencerminkan kemungkinan sejumlah besar kesulitan kesehatan mental yang dilaporkan sendiri.

Panduan wawancara semi-terstruktur diinformasikan oleh tinjauan literatur tentang masalah psikososial yang mempengaruhi remaja HIV-positif di SSA, konsultasi dengan penyedia kesehatan medis dan mental yang melayani populasi ini di Amerika Serikat dan di wilayah Kilimanjaro, dan dengan model biopsikososial.

Berdasarkan sumber-sumber ini, pertanyaan dikembangkan untuk mengeksplorasi bidang-bidang berikut dengan remaja: situasi hidup dan dinamika rumah tangga, status yatim piatu dan hubungan sebelumnya atau saat ini dengan orang tua, kesejahteraan emosional dan strategi koping, sikap terhadap HIV, sikap terhadap ART dan kepatuhan, dukungan sosial , stres harian, pengungkapan HIV, hubungan intim, pengalaman dengan kekerasan, dan perspektif tentang klinik HIV remaja berbasis rumah sakit bernama Teen Club.

Panduan ini diterjemahkan ke dalam bahasa lokal (Swahili) oleh dua asisten peneliti (keduanya asli Tanzania) dan diterjemahkan kembali oleh penutur asli Swahili yang dwibahasa dalam bahasa Inggris untuk memastikan terjemahan yang akurat dan memverifikasi perbedaan.Panduan wawancara bahasa Swahili kemudian ditinjau dengan pewawancara lokal dan dua kelompok fokus berbasis pemuda dan diadaptasi untuk kejelasan.

Pengumpulan data

Empat asisten peneliti terlatih yang fasih berbahasa Swahili melakukan wawancara mendalam. Wawancara mendalam biasanya dilakukan oleh asisten peneliti yang sama yang melakukan survei terstruktur asli. Pemuda diwawancarai secara individu di ruang pribadi di KCMC untuk memastikan kerahasiaan. Wawancara direkam secara digital, dan semua remaja yang berpartisipasi sadar dan setuju untuk direkam sebelum wawancara dimulai.

Analisis data

Wawancara ditranskrip, diterjemahkan, dan ditinjau untuk akurasi. Perangkat lunak QSR NVivo versi 10.0 digunakan untuk manajemen dan analisis data. Pendekatan analitik diinformasikan oleh analisis tematik. Semua transkrip bahasa Inggris ditinjau dengan cermat oleh dua anggota tim peneliti (MKR dan KAS), dengan keduanya mengidentifikasi pola untuk menginformasikan pengembangan buku kode melalui tinjauan mendalam kolaboratif ini, dengan beberapa revisi saat pemahaman data disempurnakan.

Ketika buku kode diselesaikan, 20% dari transkrip dikodekan ganda dengan perbedaan yang dibahas sampai konsensus antara para peneliti tercapai. Tema muncul saat perbandingan di dalam dan antar individu dibuat, dan kutipan representatif untuk masing-masing tema yang diidentifikasi dipilih.

Etika

Informed consent tertulis diperoleh sebelum partisipasi dalam penelitian oleh remaja 18 tahun atau lebih, atau oleh orang tua atau wali untuk remaja kurang dari 18 tahun. Pemuda di bawah 18 tahun memberikan persetujuan. Semua bagian dari penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Boards dari Duke University Medical School dan Kilimanjaro Christian Medical University College serta National Institute of Medical Research di Tanzania.

Hasil

Peserta

Sebanyak 24 wawancara remaja dimasukkan dalam penelitian ini, berdasarkan kriteria yang ditetapkan untuk kesulitan kesehatan mental. Rata-rata usia peserta adalah 18 tahun, dengan kisaran 13 hingga 23 tahun. Tujuh puluh lima persen responden adalah perempuan. Dari 24 peserta, 13 (54%) saat ini terdaftar di sekolah menengah atau kejuruan. Jumlah rata-rata tahun sejak diagnosis HIV untuk sampel ini adalah sekitar 7 (kisaran = 1-12).

Hidup dengan HIV

Banyak responden mendiskusikan bagaimana mereka berjuang untuk berdamai dengan mengetahui bahwa mereka HIV-positif. Lima puluh empat persen ( n = 13 ) remaja melaporkan merasa “berbeda” dari remaja lain karena status HIV mereka. Perasaan tidak berdaya tentang hidup dengan HIV biasanya diungkapkan.

Peserta lain menggambarkan kesedihan, menyalahkan diri sendiri, dan perasaan terisolasi terkait hidup dengan HIV. Namun, 11 peserta (46%) menunjukkan bahwa mereka dapat menerima status mereka dari waktu ke waktu, sebagian besar karena mereka mengetahui atau berhubungan dengan orang lain yang juga menderita penyakit tersebut.

Kepatuhan minum obat dan edukasi HIV.

Selain peran positif spiritualitas dalam kehidupan beberapa remaja, ketersediaan dan kepatuhan terhadap ART digambarkan sebagai faktor protektif. Sepertiga ( n = 8 ) remaja menyebutkan ketersediaan ART yang memperpanjang hidup sebagai cara positif untuk mengatasi tantangan psikososial yang dijelaskan di atas. Demikian pula, dukungan dari konselor HIV dan staf klinik dalam bentuk pendidikan HIV diidentifikasi sebagai sumber yang positif:

Diskusi

Penelitian ini menjelaskan laporan remaja Tanzania yang hidup dengan HIV dengan gejala depresi dan/atau trauma, yang digunakan untuk memahami kebutuhan kesehatan mental terhadap pengembangan intervensi. Sebangun dengan penelitian sebelumnya dalam pengaturan SSA lainnya, pemuda menyatakan tantangan dengan hilangnya orang tua (s), stres keuangan membatasi akses ke perawatan medis dan sekolah, dan tingkat tinggi stigma antara rekan-rekan dan anggota masyarakat lainnya.

Beberapa menggambarkan menyalahkan diri sendiri dan kurangnya penerimaan di sekitar status HIV-positif mereka, sementara yang lain, sering mengutip dukungan sosial dan Orang lain yang Hidup Dengan HIV/AIDS (ODHA) di jejaring sosial mereka, dapat menerima diagnosis mereka.

Hasil penelitian ini menginformasikan perkembangan intervensi kesehatan mental kelompok, Sauti ya Vijana (Suara Pemuda) . Model intervensi membahas temuan dari studi kualitatif tentang stresor remaja yang hidup dengan HIV/AIDS untuk mendukung mereka bergerak maju dengan gejala kesehatan mental yang lebih sedikit, hubungan yang lebih baik, dan kepatuhan pengobatan yang lebih baik.

Model ini dirancang untuk menggabungkan praktik berbasis bukti dari terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma, psikoterapi interpersonal, dan wawancara motivasi menjadi 10 sesi kelompok dengan dua sesi pengasuh bersama dan dua sesi individu tambahan.

Intervensi ini dirancang untuk mengidentifikasi perasaan, menormalkan dan memvalidasi stresor dan kekhawatiran umum, dan untuk mengajarkan cara remaja untuk bersantai dan mengatasi tekanan dalam hidup. Segitiga perilaku kognitif digunakan bagi remaja untuk memahami dan mempraktikkan bagaimana pikiran memengaruhi emosi dan perilaku selanjutnya.

Prinsip-prinsip psikoterapi interpersonal yang digunakan dalam intervensi disesuaikan bagi remaja untuk mengidentifikasi orang-orang dalam sistem pendukung mereka serta bagaimana mereka dapat mengingat dan menceritakan alur cerita tentang peristiwa yang berpotensi traumatis saat mempelajari diagnosis HIV mereka. Kenangan dibagikan, pertama, dengan konselor awam dalam sesi individu, kedua, dengan kelompok remaja (sebanyak yang diinginkan oleh remaja), dan ketiga, dengan pengasuh.

Pendekatan wawancara motivasi diterapkan untuk membantu remaja mengurangi stigma, mempersiapkan pengungkapan HIV kepada orang lain, dan untuk mengidentifikasi nilai-nilai mereka dan merencanakan perubahan perilaku atau pemikiran yang diperlukan untuk motivasi mereka. Prinsip-prinsip berbasis bukti digabungkan sehingga model intervensi, jika berhasil mengurangi gejala dan meningkatkan kepatuhan ART dalam uji coba uji coba secara acak, dapat ditingkatkan di rangkaian sumber daya rendah lainnya dengan konselor awam.

Mengingat bahwa hanya remaja dengan gejala depresi dan/atau terkait trauma yang dimasukkan dalam analisis ini, kami akan mengantisipasi menemukan lebih banyak stresor dan lebih sedikit sumber dukungan daripada sampel tanpa kriteria ini. Meskipun demikian, kekerasan yang dialami oleh sebagian besar responden yang dilakukan oleh pengasuh dan/atau anggota keluarga lainnya cukup signifikan.

Sementara penelitian sebelumnya telah mendokumentasikan penganiayaan anak yatim oleh pengasuh menjadi umum, pemuda yatim piatu oleh AIDS atau hidup dengan pengasuh yang terinfeksi HIV lebih mungkin untuk mengalami pelecehan emosional dan fisik daripada remaja yang tidak terpengaruh. Hasil dari populasi Tanzania ini tercermin dan dalam penelitian sebelumnya dan mendorong generalisasi intervensi yang dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan mental ini.

Penelitian kualitatif ini memiliki keterbatasan. Responden adalah sampel remaja yang terlibat dalam perawatan HIV dan oleh karena itu tidak selalu mewakili remaja HIV-positif di daerah tersebut. Sampel ini termasuk pemuda dari 12 sampai 24 tahun, mewakili rentang perkembangan yang luas. Selain itu, sementara perbedaan gender diakui ketika penting, analisis berbasis gender eksplisit berada di luar cakupan pekerjaan ini.

Penelitian di masa depan dengan sampel yang lebih besar harus mengeksplorasi lintasan psikososial di antara populasi ini, yang berpotensi memeriksa pengaruh faktor yang menonjol termasuk usia, jenis kelamin, dan status yatim piatu, untuk memberikan wawasan tentang persamaan dan variasi di dalam dan di antara pemuda ini saat mereka melanjutkan ke masa dewasa awal. Wawasan tersebut dapat menginformasikan disesuaikan,intervensi yang sesuai dengan perkembangan untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mental dan fisik.

Temuan ini menggambarkan kompleksitas kehidupan remaja HIV-positif di Tanzania dan, kemungkinan besar, di negara-negara SSA lainnya. Intervensi untuk mendukung kesehatan mental dan kepatuhan pengobatan HIV di antara populasi yang menghadapi masalah psikososial yang kompleks ini sangat dibutuhkan.

Temuan ini menginformasikan pengembangan intervensi terapi kelompok berbasis bukti yang difasilitasi oleh konselor awam untuk mengatasi dan mengobati gejala trauma, depresi, dan kesulitan emosional dan perilaku dengan cara yang terukur dan dapat diintegrasikan ke dalam perawatan HIV primer rutin untuk ini. populasi yang kurang terlayani.